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Picazón en la garganta

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Una picazón en la garganta o el área de la garganta no solo es incómoda, sino que a menudo también puede ser un indicio de un proceso incipiente de la enfermedad. Especialmente los resfriados, la gripe, el dolor de garganta y la bronquitis se anuncian en la mayoría de los casos por un molesto rascado o picazón en la garganta.

El síntoma de picazón en la garganta también es característico de una variedad de enfermedades alérgicas. Por lo tanto, la picazón en sí misma suele ser inofensiva, pero un médico debe aclarar la seguridad si los síntomas persisten.

¿Cómo es la picazón en la garganta?

La picazón (prurito) generalmente se describe como una picazón constante de la capa superior de la piel, como es típico en enfermedades de la piel como la psoriasis o la neurodermatitis. Sin embargo, otras capas de la piel, como las membranas mucosas, pueden verse afectadas además de la epidermis. Las enfermedades de los órganos internos, las infecciones o los procesos inflamatorios en el cuerpo tienen más probabilidades de ser responsables de la picazón.

Si se trata específicamente de picazón en la garganta, en la mayoría de los casos, una enfermedad infecciosa o un proceso inflamatorio en el área del tracto respiratorio pueden identificarse como la causa de la queja. La picazón se desencadena por ciertas sustancias mensajeras que se liberan en el foco de la enfermedad y hacen cosquillas en los nervios locales allí, por así decirlo. Este cosquilleo con picazón se envía al cerebro como una señal de advertencia de una irritación existente en el tejido y se interpreta allí como una picazón. Las sustancias mensajeras típicas que producen un picor correspondiente en la garganta son:

  • histamina - Una hormona tisular, que se libera especialmente en el caso de alergias como la fiebre del heno o la intolerancia alimentaria, pero también actúa como un mensajero para la inflamación y, además de las inflamaciones de los tejidos a base de inflamación, provoca picazón en particular.
  • Serotonina - También una hormona tisular que se asocia significativamente con la circulación sanguínea, cardiovascular, vena intestinal y sistema nervioso central. Aunque la tarea principal de la serotonina es regular ciertos procesos del sistema, como las contracciones nerviosas, el ritmo de sueño-vigilia o la coagulación de la sangre, la sustancia mensajera también se conoce como la llamada hormona de la felicidad, que tiene una influencia masiva en nuestros sentimientos. Además de estados de ánimo como la paz interior o la satisfacción, la serotonina también puede causar sensaciones como dolor, picazón o rascarse.
  • Citoquinas - Estas proteínas son responsables del crecimiento celular en el cuerpo. También señalan a las células inmunes en caso de enfermedad para armarse contra los patógenos hostiles. Incluso la lucha contra las células tumorales no puede prescindir del efecto de señalización de las citocinas. Los efectos secundarios de dicha comunicación de señal en caso de enfermedad pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y picazón.

Precaución: en el peor de los casos, la picazón causada por las citocinas puede incluso provocar una reacción exagerada del sistema inmunitario. Aquí se liberan cantidades extremadamente altas de citocinas inflamatorias y la picazón representa el menor problema, ya que la complicación, en la que también se habla de la llamada tormenta de citoquinas (hipercitoquinemia), se considera potencialmente mortal y a veces conduce a una pérdida extrema de la función del tejido afectado o órganos involucrados

La picazón en la garganta no necesariamente es peligrosa

Naturalmente, la picazón, el hormigueo o el rascado en la garganta también pueden ocurrir cuando la garganta se seca y no se mantiene flexible con muy poca saliva. Por ejemplo, si duerme con la boca abierta durante demasiado tiempo, puede experimentar síntomas y despertarse con un picor incómodo en la garganta, que solo desaparece después de algunas golondrinas. Lo mismo sucede cuando se encuentra en un ambiente de baja humedad, por ejemplo, debido al aire de calefacción seco o temperaturas particularmente altas. Y también algunos alimentos a veces causan irritación en la garganta, como trozos de cáscara de manzana que se pegan en la garganta o en el área de la garganta.

Las enfermedades respiratorias como la causa principal.

Como una indicación de una gripe o resfriado inminente, todos deben conocer un picor y picazón en la garganta. La picazón se desencadena aquí por sustancias mensajeras alarmantes, que reaccionan con las sensaciones correspondientes a las toxinas, que son secretadas por el agente infeccioso responsable. A menudo, los afectados reflexivamente tratan de aliviar la sensación de picazón al tragar saliva. Chupar dulces para la garganta o tomar bebidas tibias también puede ayudar a calmar temporalmente la sensación de picazón en la garganta. Sin embargo, poco después, los pacientes a menudo descubren rápidamente que estas medidas solo traen alivio temporal y que la garganta permanece irritada debido a procesos inflamatorios persistentes y que las membranas mucosas se sienten cada vez más ásperas.

No es raro que el estado de irritación con el que se asocia la picazón también se extienda a las cuerdas vocales en el curso posterior de la enfermedad y se habla cada vez más con una voz áspera. La rugosidad de la membrana mucosa continúa aumentando, con poca frecuencia hasta el tracto respiratorio inferior (por ejemplo, en los bronquios) y comienza a irritar la laringe y el epitelio ciliado de los pulmones. Como resultado, a la picazón en la garganta a menudo le sigue una tos seca e improductiva. En el área superior de la garganta, además de las membranas mucosas, las amígdalas y los ganglios linfáticos cervicales pueden hincharse debido a la irritación, lo que también causa una fuerte sensación de opresión y dificultad para respirar y tragar. En general, los siguientes síntomas son típicos de la picazón causada por enfermedades respiratorias:

  • Agotamiento,
  • Respiración dificultosa,
  • Sensación opresiva en el área de la garganta y el cuello,
  • Fiebre,
  • Dificultades para tragar
  • Oler.

Incluso la afectación de los oídos se puede encontrar una y otra vez en infecciones del tracto respiratorio superior. Dado que las orejas tienen una conexión directa con la faringe a través del tubo de Eustach, es muy fácil que los patógenos se propaguen desde las orejas hacia la garganta y la garganta o, por el contrario, asciendan desde las vías respiratorias hacia el oído medio. En ambos casos, además del dolor de oído, esto produce una fuerte sensación de hormigueo en el área donde el tubo de Eustachi se abre hacia la garganta. En tal caso, los afectados pueden sentir literalmente cómo se mueven los patógenos del oído al tracto respiratorio bajo una picazón molesta.

La lista de enfermedades respiratorias concebibles que pueden ser la base de la picazón en la garganta es larga. Como ya se mostró, también se pueden considerar enfermedades de los órganos adyacentes al tracto respiratorio, siempre que haya habido una infección inflamatoria posterior en el área del tracto respiratorio. Las principales causas de enfermedad son:

  • Inflamación de los bronquios (Bronquitis),
  • Infección por resfriado o gripe,
  • gripe (Influenza),
  • Dolor de garganta (Faringitis),
  • Laringitis,
  • infección pulmonar (Neumonía),
  • Amigdalitis (Amigdalitis),
  • Inflamación de los senos paranasales (Sinusitis),
  • oler (Rinitis).

Picazón en la garganta para las alergias

La picazón tampoco es infrecuente en el contexto de reacciones alérgicas en el área del cuello. En el caso de una alergia, esto se puede sentir tanto en una picazón como en forma de hormigueo, ardor o arañazos. En este sentido, la picazón se asocia con mayor frecuencia con alergia al polen o fiebre del heno (rinitis alérgica). La picazón ocurre cuando las sustancias que causan alergia en forma de polen vegetal entran en contacto con los receptores en el área de la boca y la nariz en una concentración suficiente. Los síntomas que acompañan a menudo pintan una imagen clara, porque después del contacto con el alergeno también hay picazón en la garganta

  • Respiración dificultosa,
  • Ojos rojos,
  • Lágrimas en los ojos
  • picazón en los ojos ardientes,
  • Estornudo,
  • y nariz tapada.

Es bueno saber: los alérgenos de polen también se conocen médicamente como aerosoles. El término describe partículas suspendidas sólidas y líquidas disueltas en gas, por lo que además del polen, otros aerosoles también pueden actuar como alérgenos. Esto se aplica, por ejemplo, a esporas de hongos, polvo doméstico, contaminantes ambientales y vapores químicos. También pueden causar picazón en la garganta como parte de reacciones alérgicas.

A diferencia de las alergias a ciertos aerosoles, las personas con alergia alimentaria experimentan picazón en la garganta tan pronto como el alimento que causa alergia o el componente alimentario alergénico entra en contacto con la mucosa oral y faríngea. Además de las membranas mucosas del área del cuello y la garganta, la intolerancia alimentaria también afecta principalmente a las membranas mucosas del estómago y los intestinos debido a la reacción alérgica, que además de la picazón en la garganta en particular causa síntomas gastrointestinales como diarrea o dolor de estómago.

La piel también puede reaccionar con un comportamiento alérgico. Aunque en ambos casos la misma sustancia mensajera, a saber, la histamina, es responsable de las reacciones alérgicas, la combinación de síntomas acompañantes concebibles en las alergias alimentarias suele ser algo diferente de la de la alergia al polen. Las características de la alergia alimentaria son:

  • esófago ardiente
  • Dificultades para tragar
  • Cólico intestinal,
  • Diarrea,
  • Erupción cutanea,
  • picazón en la piel,
  • Dolor de estómago / calambres estomacales,
  • Náuseas y vómitos

Advertencia: ¡Como resultado de una reacción alérgica, el shock anafiláctico puede ocurrir en el peor de los casos! Detrás de esto se encuentra una reacción inmune excesiva, que se manifiesta sobre todo en una respiración cada vez más difícil, hinchazón de todas las membranas mucosas, aumento de la presión arterial y latidos cardíacos rápidos y, en última instancia, un colapso circulatorio. El tratamiento médico es imperativo aquí, por lo que se debe llamar a un médico de urgencias ante los primeros signos de shock anafiláctico.

Picazón en la garganta debido a la irritación del esófago.

El cuello no solo alberga parte de las vías respiratorias, sino también el esófago. Si esto se ve afectado por una enfermedad, también son concebibles diversas sensaciones como picazón o una sensación de opresión en la garganta. Muy a menudo en este sentido, por ejemplo, el ácido gástrico que fluye de regreso al esófago produce una sensación de picazón, hormigueo o ardor en la garganta, que puede extenderse hasta el área de la garganta. Debido a que el ácido gástrico ataca las células de la mucosa del esófago debido a su pH muy ácido, la inflamación del esófago (esofagitis) es inevitable en tal escenario.

Varias complicaciones digestivas pueden ser responsables del flujo de retorno del jugo gástrico. En la mayoría de los casos, el reflujo de ácido gástrico sigue siendo algo único y generalmente se debe a una acidez estomacal, como por comer demasiado rápido o por estrés. Sin embargo, el reflujo de ácido gástrico también puede convertirse en un problema crónico. Esto se debe principalmente a lo que se conoce como esofagitis por reflujo. Una enfermedad en la cual es causada por

  • sobreproducción permanente de ácido estomacal,
  • Mal funcionamiento en el área del peristaltismo esofágico.
  • o daño al esfínter esofágico (Esfínter esofágico)

Se produce irritación o inflamación del esófago. Este último describe el anillo muscular que cierra la entrada del estómago hacia el esófago y solo puede evitar de manera insuficiente que el jugo gástrico se eleve hacia el esófago en las enfermedades subyacentes existentes.

Las infecciones bacterianas del estómago, por ejemplo, son razones concebibles para una función deteriorada del esfínter esofágico. A este respecto, a la bacteria Helicobacter pylori en particular le gusta causar inflamación estomacal relacionada con la infección (gastritis). Las úlceras pépticas o los trastornos alimentarios como la bulimia también se pueden usar para desencadenar la esofagitis por reflujo. Los hábitos alimenticios desordenados a menudo se subestiman. Debido al vómito frecuente de los pacientes con bulimia, el estómago y el esófago están estresados ​​dos veces. Por un lado, debido al reflejo constante de vómitos, el esófago y el peristaltismo estomacal de los cambios afectados a largo plazo, que pueden conducir a debilidades en el esfínter esofágico. Por otro lado, el vómito siempre trae una cantidad no insignificante de ácido estomacal al esófago, lo que puede provocar un rascado persistente y picazón en la garganta debido a la esofagitis crónica.

Además de estas causas relacionadas con la enfermedad de una picazón en la garganta como parte de un esófago irritado, la radiación o la quimioterapia también pueden dañar las células de la mucosa esofágica. Si este es el caso, se habla de esofagitis por radiación.

También hay influencias externas que promueven tal picazón. La irritación de sustancias químicas como soluciones tóxicas, agentes de pulverización u otras sustancias tóxicas debe mencionarse aquí en particular. Si se ingieren, graban la mucosa esofágica, lo que posteriormente provoca inflamación. Independientemente de la causa subyacente, una picazón en la garganta debido a la irritación esofágica generalmente se asocia con varios de los siguientes síntomas:

  • Ardor o arañazos en el esófago,
  • Inflamación del esófago.
  • eructos y aclaramientos frecuentes de la garganta,
  • Dolor de estómago,
  • Mal aliento,
  • Dificultad para tragar o dolor al tragar,
  • tos seca

Picazón en la garganta en trastornos de la tiroides

La mayoría de los afectados perciben los síntomas en el área de la garganta que ocurren en el contexto de los trastornos de la tiroides como un cuerpo extraño y opresión en el área de la parte superior del cuello, pero también pueden causar hormigueo o arañazos, especialmente en las primeras etapas. El desencadenante de la enfermedad a menudo es una tiroides poco activa o su contraparte, una tiroides hiperactiva
en.

La tiroiditis de Hashimoto, una inflamación autoinmune y crónica de la glándula tiroides, también puede estar detrás del síntoma. Las sensaciones anormales en la garganta, que se sienten como hormigueo, rascarse o incluso picazón, se consideran un síntoma cardinal en esta enfermedad autoinmune.

La disfunción tiroidea generalmente se acompaña de una variedad de otros síntomas, que a veces se desarrollan de manera muy gradual e inicialmente solo restringen ligeramente a los afectados. Dado que la terapia temprana a menudo determina el curso posterior de la enfermedad de la tiroides, es importante interpretar correctamente los primeros signos de la enfermedad. A continuación encontrará una descripción general de los síntomas, a menudo muy contrarios.

Complejo de síntomasHipertiroidismoTiroides poco activa / Hashimoto
manejaraumento del impulso hasta la hiperactividadimpulso acelerado a la depresión
metabolismoaumento de la tasa metabólica; Las víctimas pueden comer tanto como quieran sin aumentar de peso visiblemente. Por el contrario, los pacientes con hipertiroidismo generalmente parecen ser relativamente delgadosaceleración de la tasa metabólica; Incluso la "vista" de alimentos poco saludables se siente como si el peso corporal de un paciente estuviera aumentando
Necesito dormirbajo, unas pocas horas son suficientesaumentado, incluso después de muchas horas de sueño te sientes cansado
defecaciónaumento, tendencia a la diarreaestrangulado, propenso al estreñimiento

Diagnóstico

A menos que un resfriado u otra enfermedad respiratoria leve pueda identificarse como la causa de una picazón en la garganta, los afectados deben consultar a un médico para obtener aclaraciones. Porque detrás del síntoma también puede haber enfermedades subyacentes graves con las que no se puede jugar. El diagnóstico generalmente sigue el procedimiento de exclusión. Al principio, por supuesto, existe una historia clínica detallada del paciente, por ejemplo, para averiguar sobre posibles grupos familiares de enfermedades y alergias autoinmunes. Los síntomas acompañantes existentes también deben ser abordados por los afectados, ya que proporcionan información relativamente buena sobre áreas relevantes de la enfermedad.

Después de la encuesta al paciente, se realiza un examen físico. En particular, se verifican la respiración y la apariencia de la garganta y el área de la garganta. Las quejas concomitantes, como la dificultad para respirar, la inflamación de las membranas mucosas, la hinchazón y el enrojecimiento se pueden determinar de esta manera. En consecuencia, son comunes las medidas de diagnóstico, como tocar o escuchar en el área del pecho en busca de ruidos inusuales o mirar hacia la garganta y la faringe con una lámpara de hendidura. También es posible un frotis para identificar agentes infecciosos. Luego, un análisis de sangre proporciona información adicional sobre el estado de salud del paciente, con la ayuda de la cual se pueden evaluar los valores de inflamación y los marcadores hormonales e inmunológicos.

Tratamiento

Dependiendo de la causa de la picazón en la garganta, existen diferentes medidas de tratamiento. Sin embargo, a menudo no es posible sin tratamiento farmacológico. Además, los remedios caseros y la naturopatía ofrecen buenos enfoques para la terapia de acompañamiento, especialmente para las inflamaciones en las áreas respiratorias y esofágicas.

Medicamento

La terapia farmacológica de los síntomas de picazón en el área del cuello y la garganta depende mucho de la causa subyacente. Las alergias se tratan con medicamentos inhibidores de la histamina (antihistamínicos) como estándar. Al mismo tiempo, por supuesto, se debe evitar el alergeno que lo causa para que las reacciones alérgicas renovadas se puedan evitar tanto como sea posible.

La inflamación del tracto respiratorio superior y el esófago se puede tratar con antibióticos, siempre que las bacterias u hongos sean la causa de la inflamación. Si una infección por hongos es la causa de los síntomas, los medicamentos antimicóticos que se administran por vía oral o a través de la vena también pueden ayudar.

Una sobreproducción de ácido gástrico en el curso de la esofagitis por reflujo se trata en terapia con fármacos inhibidores del ácido gástrico (anticides). Dependiendo de la causa del reflujo ácido, dicho tratamiento puede ser necesario como una cura a corto plazo de dos a cuatro semanas o incluso de por vida.

El hipotiroidismo se puede tratar con terapias de reemplazo para las hormonas tiroideas infraproducidas (principalmente tiroxina). El hipertiroidismo, por otro lado, requiere la administración de preparaciones que inhiban la sobreproducción de hormonas tiroideas. Los medicamentos correspondientes se denominan tirostáticos, siendo comunes agentes como el carbimazol, el percolato de sodio, el propiltiouracilo y el tiamazol. En cualquier caso, los pacientes con disfunción tiroidea deben ser controlados a intervalos regulares por la química de laboratorio y su dosis ajustada si es necesario.

Además de la medicación dirigida contra la enfermedad, la administración de medicamentos antiinflamatorios, descongestionantes y / o analgésicos también es concebible en la mayoría de los casos. Sin embargo, es recomendable confiar en remedios caseros y hierbas medicinales para el tratamiento de los síntomas antes de llegar al club farmacéutico. Debido a que cada medicamento significa un estrés adicional para el cuerpo en la descomposición de sustancias extrañas, es por eso que las tabletas y compañía solo deben considerarse si las medidas privadas no tienen éxito.

Remedios caseros

La picazón en la garganta en particular debido a un área de la garganta demasiado seca o demasiado fría, las enfermedades infecciosas virales del tracto respiratorio superior o la esofagitis por reflujo relacionada con el estrés a veces responden bien a los remedios caseros. Las posibles medidas privadas incluyen principalmente cambios en la dieta y el comportamiento en la vida cotidiana. En cualquier caso, deben evitarse las sustancias irritantes como la nicotina, el alcohol y los gases de escape, ya que estos solo estresan aún más el cuello ya irritado. Todas las demás medidas dependen más o menos de la enfermedad subyacente.

Remedios caseros para la garganta seca y fría

No es raro que una picazón, un rascado o un hormigueo en la garganta no tengan un valor directo de la enfermedad, sino que se deben a la sequedad o al enfriamiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que un área de la garganta atacada de esta manera siempre proporciona puntos de entrada para los patógenos y los afectados tienden a resfriarse o gripe tan rápidamente. Por esta razón, las personas que son susceptibles a los efectos anteriores deben prestar especial atención al área de su cuello y garganta y tomar las siguientes precauciones:

  • No use un escote profundo en clima frío y proteja el área de su cuello y pecho con una bufanda o bufanda.
  • Proporcione suficiente flexibilidad en la garganta y la garganta. Lo mejor para esto son las pastillas para la tos con aditivos herbales beneficiosos y tés calientes.
  • Siempre beba mucho para cubrir sus necesidades diarias de líquidos y su cuerpo siempre pueda producir suficiente saliva para humedecer la garganta y la faringe.
  • Debe garantizarse una humedad del aire suficiente en habitaciones cerradas, especialmente en invierno. Simplemente coloque un recipiente con agua o coloque un paño húmedo sobre el calentador. Si lo desea, también puede obtener un humidificador especial.

Remedios caseros para infecciones respiratorias

  • La principal prioridad para las infecciones respiratorias es apoyar los poderes de autocuración de su cuerpo. Además de la ingesta de suficiente líquido, también se requiere una dieta rica en vitaminas con muchas frutas y verduras para fortalecer el sistema inmunológico.
  • Además de una dieta que estimula el sistema inmunológico, también es importante descansar lo suficiente. El cuerpo ya está lo suficientemente estresado como para combatir los agentes infecciosos y, por lo tanto, se le debe dar el mayor tiempo posible para regenerarse.
  • El enfriamiento o calentamiento adecuado del área del cuello también puede aliviar la picazón en la garganta. Si las medidas de enfriamiento, como compresas frías o tratamientos térmicos con almohadas de granos y botellas de agua caliente, son más agradables, deben probarse individualmente.

Remedios caseros para la esofagitis por reflujo relacionada con el estrés

En muchos casos, la inflamación del esófago y la entrada del estómago debido a la sobreproducción de ácido gástrico resulta de la combinación de mucho estrés, una dieta desequilibrada y el consumo de sustancias adictivas. Por lo tanto, un cambio en el estilo de vida en estas áreas puede proporcionar no solo un alivio a corto plazo, sino también una curación a largo plazo de los síntomas.

  • Evite o al menos reduzca su consumo de sustancias adictivas como la nicotina, la cafeína, el alcohol. También se debe reducir los alimentos que contienen muchos ingredientes ácidos o irritantes para proteger el esófago. En este sentido, esto significa principalmente refrescos, dulces, comidas preparadas y especias picantes.
  • No debes comer tu última comida justo antes de acostarte. Esto se debe a que el estómago tiene dificultades para digerir, especialmente por la noche, lo que podría provocar acidez si hay esofagitis por reflujo. Además, las comidas no deben ser demasiado generosas para facilitar el trabajo digestivo del estómago.
  • Duerma con el torso ligeramente elevado para que el ácido gástrico no pueda regresar fácilmente al esófago.
  • En el caso de un ataque agudo de reflujo ácido, puede beber un gran sorbo de leche o masticar lentamente un trozo de pan mixto o una cucharada de avena. Los alimentos absorben el ácido del estómago y evitan el reflujo.

Naturopatía

La experiencia ha demostrado que los dolores de garganta reaccionan muy bien al tratamiento con remedios naturopáticos. Se han hecho buenas experiencias en esta área con el uso de salvia, tomillo y manzanilla. Las hierbas se pueden usar como té, pastillas, envolturas, soluciones de ajo, baños de vapor e inhalaciones.

Algunas personas confían en las preparaciones homeopáticas (combinadas) para el tratamiento médico de una picazón en la garganta. Lycopodium, Belladonna y Phytolacca podrían mencionarse en este contexto. Cuando se usan como glóbulos varias veces al día para las molestias en el cuello y los oídos, estos deben proporcionar alivio muy rápidamente. Sin embargo, las experiencias en esto son muy diferentes. En caso de duda, simplemente pruébelo después de consultar a un terapeuta experimentado.

Cirugía

Las opciones de tratamiento quirúrgico se usan en niños pequeños que a menudo sufren infecciones del oído. Aquí, se insertan pequeños tubos en el tubo de Eustach para permitir que las secreciones inflamatorias pasen fisiológicamente a través del tubo timpánico.

Si el esófago se daña severamente como resultado de quemaduras, a veces solo existe la forma de rehabilitación quirúrgica, que a menudo se asocia con una pérdida parcial del esófago y el estómago. La terapia operativa también se considera a veces para la disfunción tiroidea.

Enfermedades como causas de picazón en la garganta: Resfriado, bronquitis, faringe, neumonía, amigdalitis, gripe, otitis media, secreción nasal, fiebre del heno, sinusitis, laringitis, alergia alimentaria, esofagitis por reflujo, esofagitis, hipertiroidismo, hipotiroidismo. (mamá)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Hinchar:

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  • Hannelore Wächtler, Jean-Francois Chenot: Dolor de garganta, DEGAM Guideline No. 14, German Society for General Medicine and Family Medicine, (consultado el 15 de agosto de 2019), AWMF
  • Jürgen Strutz (ed.), Wolf Mann (ed.), Práctica de medicina otorrinolaringológica, cirugía de cabeza y cuello, Thieme Verlag, 3a edición, 2017
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