Riñón

Contusión renal: causas, síntomas y terapia.

Contusión renal: causas, síntomas y terapia.


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Traumatismos renales contusiones y signos

En comparación con muchas otras enfermedades renales, que a veces pueden ser potencialmente mortales, un hematoma renal (contusión renal) significa en la mayoría de los casos solo lesiones menores que pueden remediarse fácilmente con medidas de tratamiento adecuadas. Sin embargo, hay excepciones en las cuales el hematoma causa un daño más severo al riñón. Por esta razón, independientemente de su gravedad sospechada, los moretones renales siempre deben ser examinados por un médico. Nuestra contribución a este tema le brinda más detalles sobre el carácter, las posibles causas y los pasos del tratamiento.

Definición

Los riñones emparejados (Ren o Nephros) son esenciales para nuestro metabolismo. No solo regulan el equilibrio hídrico del cuerpo formando la orina (orina) necesaria para el drenaje natural, sino que también la usan para descargar toxinas dañinas del cuerpo. Además, los residuos de sustancias utilizables se absorben en los riñones, lo que garantiza el mejor uso posible de nutrientes para el metabolismo. Y los riñones incluso están involucrados en la formación de la sangre y la presión sanguínea porque, por un lado, la excreción de líquido regula el volumen sanguíneo y, por lo tanto, controla la presión dentro de los vasos sanguíneos. Por otro lado, los riñones también forman hormonas como la eritropoyetina, que es responsable de la formación de glóbulos rojos.

Para que el riñón pueda realizar sus diversas tareas, tiene una estructura extremadamente compleja, que se caracteriza por varias estructuras de tejido funcionales, el llamado parénquima. En el área del riñón, esta subunidad funcional del órgano también se llama nefrona y consiste esencialmente en los siguientes dos elementos:

  • Corpúsculos renales:
    Los corpúsculos renales extraen la orina primaria de la sangre a través del propio sistema vascular del riñón. Consiste principalmente en plasma sanguíneo que contiene proteínas, que todavía no se filtra cuando ingresa al cuerpo del riñón.
  • Túbulo renal:
    Después de su llegada a los corpúsculos renales, la orina primaria pasa a los túbulos renales, que filtran nutrientes importantes del plasma sanguíneo y los transfieren nuevamente al torrente sanguíneo. También se elimina una gran cantidad de agua de la orina primaria, lo que significa que la orina se concentra y se convierte en la orina final real.

Lo que queda aquí es una mezcla acuosa de sustancias, que además de un contenido de agua del 95 por ciento se compone principalmente de las siguientes sustancias:

  • Ácido úrico - producto final del metabolismo de las purinas,
  • Urea - producto final del metabolismo proteico,
  • Creatinina: producto final del metabolismo muscular y la digestión de la carne,
  • Sales y fosfatos: principalmente productos finales del metabolismo ácido,
  • Urocromo - productos finales en la descomposición de proteínas y el pigmento rojo de la sangre bilirrubina; Los urocromos son colorantes naturales que contienen nitrógeno que le dan a la orina su típico color amarillo.

Localizados, los riñones están bien ocultos en la pared posterior del abdomen. Desde el frente están igualmente protegidos y fijados en posición por los numerosos órganos abdominales y desde atrás por la columna vertebral, las costillas y las fuertes características musculares de los músculos de la espalda. Gracias a este buen relleno, los riñones rara vez se ven afectados por lesiones a menos que se vean afectados por un trauma externo. Y aquí es exactamente donde se originó el hematoma renal. Describe una lesión que produce hematomas a corto plazo en las partes del riñón, principalmente debido a un accidente, y se acompaña de hematomas. Médicamente, el hematoma renal está incluido en el llamado trauma renal, que describe la totalidad de todas las lesiones o lesiones renales.

En general, el hematoma renal representa casi el dos por ciento de todas las lesiones en la vida cotidiana. Sin embargo, si el área abdominal y pélvica se ve afectada por la violencia externa (por ejemplo, debido a un accidente de tráfico), la probabilidad de afectación renal aumenta a alrededor del 35 por ciento. Según la gravedad del hematoma en el área del riñón, un hematoma en el riñón puede ser más o menos peligroso. Aquí hay una breve descripción de los diferentes grados de gravedad:

  • Contusión renal de grado I:
    Unos dos tercios de todas las contusiones renales son contusiones de primer grado, que causan hematomas leves pero no lesiones graves. Este tipo de contusión renal no es peligrosa, ya que la contusión se limita a la cápsula de tejido conectivo que rodea el riñón. El parénquima, es decir, los corpúsculos renales y los túbulos renales, se desplazan en un hematoma renal de primer grado, pero no están dañados y el hematoma no se expande en el curso posterior.
  • Contusión renal de grado II:
    Un hematoma renal de segundo grado se acompaña de una lesión adicional en el parénquima, incluso si todavía es relativamente pequeño en el segundo grado. En detalle, es una rotura parenquimatosa de menos de un centímetro. Por lo general, el hematoma sigue siendo inofensivo y puede remediarse fácilmente con el tratamiento adecuado. El hematoma puede extenderse más allá de la cápsula del tejido conectivo en caso de un hematoma renal de grado II.
  • Contusión renal de grado III:
    Con un hematoma renal de tercer grado, la rotura del parénquima es significativamente mayor a más de un centímetro. Además, los moretones de esta gravedad casi siempre tienen un hematoma más profundo. Sin embargo, los métodos de tratamiento conservadores suelen ser suficientes en este caso también.
  • Contusión renal de grado IV:
    Los hematomas renales se vuelven realmente graves si van más allá de los primeros tres grados de gravedad. Un hematoma de cuarto grado ya significa lesiones graves en las estructuras funcionales del riñón, lo que puede conducir a trastornos en la formación de orina. Las medidas operativas para tratar el hematoma difícilmente pueden evitarse en tal escenario.
  • Contusión renal de grado V:
    Un hematoma renal de quinto grado ocurre después de una cantidad improbable de violencia desde el exterior y, además de las lesiones renales, también da como resultado lesiones en el tracto urinario. El tracto urinario incluso puede romperse por completo, lo que resulta en una afección potencialmente mortal. Solo la cirugía de emergencia puede prevenir la insuficiencia renal mortal. Afortunadamente, los hematomas tan graves son poco frecuentes.

Accidentes como la causa principal

En la mayoría de los casos, las contusiones renales son causadas por violencia contundente. Esto se define como una fuerza grande y amplia que se ejerce sobre una región del cuerpo a mayor o menor velocidad. Los escenarios típicos en los que dicha violencia afecta al riñón son:

  • Accidentes de tráfico (por ejemplo, colisión trasera),
  • Accidentes deportivos (por ejemplo, en contacto o artes marciales),
  • Accidentes cotidianos (por ejemplo, caídas desde una gran altura),
  • Accidentes laborales (p. Ej., Por colisión con cargas extremadamente pesadas),
  • disputas físicas (por ejemplo, golpes o patadas en el riñón).

En relación con los accidentes automovilísticos, las contusiones renales ocurren con relativa frecuencia, ya que el impacto hace que las personas involucradas en el accidente retrocedan fuertemente en los asientos del automóvil. Además, los efectos violentos masivos sobre el abdomen (el llamado trauma abdominal cerrado) pueden tener un efecto desfavorable en el área del riñón debido a la fuerza ejercida. La agresión, especialmente los golpes o patadas en el flanco, es la segunda causa más común de hematoma renal después de un accidente automovilístico.

Causas iatrogénicas

En algunos casos, las contusiones renales también pueden ser iatrogénicas. A este respecto, se habla de una causa iatrogénica si la lesión es causada por una medida médica o de enfermería. No importa principalmente si la lesión fue teóricamente evitable o inevitable. Solo el hecho de que fue inducido por personal médico es importante aquí. Se da un ejemplo de un hematoma renal iatrogénico en la terapia de cálculos renales mediante el tratamiento con ondas de choque. Aquí, las ondas de choque inducidas externamente a nivel de los riñones pueden provocar un hematoma renal en su mayoría leve. Sin embargo, esto debería resolverse solo unos días después del final de la terapia de ondas de choque.

Síntomas

Los síntomas cardinales del riñón magullado son el hematoma típico del hematoma (hematoma) y el dolor intenso en el costado del área renal afectada. El hematoma también puede ir acompañado de quejas de lesiones típicas, algunas de las cuales también se pueden ver o sentir desde el exterior. Que incluye:

  • Sangrado hacia el exterior (con laceración que lo acompaña),
  • Dolor de presión en el área de hematomas,
  • Calentamiento de la contusión,
  • Decoloración azul debajo de la piel,
  • Enrojecimiento,
  • Hinchazón.

El dolor en el flanco se describe principalmente por los afectados como aburrido y aburrido, pero también puede ser de gran calidad. El dolor generalmente se localiza en un lado, en relación con el área del flanco magullado, posiblemente con radiación a otras partes de la espalda y el abdomen. Por lo tanto, a menudo las personas con supuestos dolores abdominales o de espalda acuden al médico o al médico y solo después de una mirada más cercana a las circunstancias que lo acompañan, se considera el diagnóstico sospechoso de hematoma renal.

El dolor en el flanco no necesariamente tiene que ocurrir directamente después del evento, sino que solo puede aparecer en el curso o con un retraso de tiempo. Dado que los riñones están bien protegidos en la cavidad abdominal posterior y también tienen una cápsula de tejido conectivo y una almohadilla de grasa, puede pasar un tiempo antes de que las tensiones dentro de la cápsula renal causadas por la ruptura de los vasos sanguíneos se vuelvan tan grandes que provoquen dolor.

Por esta razón, se debe prestar atención al dolor en el costado que comienza después del accidente. Un escenario típico aquí es una colisión menor por la parte trasera, que inicialmente aparentemente no tuvo consecuencias para los involucrados en el accidente y en la que un dolor intenso en el flanco solo aparece después de un día o dos para indicar un trauma renal.

Otro síntoma que puede asociarse con una mayor gravedad del hematoma renal es la sangre en la orina (hematuria). Este síntoma es muy probable, particularmente en casos de contusiones renales de cuarto y quinto grado, y se debe a la tarea de los riñones de filtrar la sangre que fluye y excreta las sustancias urinarias a través de la orina. En el caso de un riñón magullado, que se asocia con lesiones más profundas en los riñones, hay diversos grados de hemorragia más pequeña o más grande en los corpúsculos o túbulos renales. Si los uréteres también están involucrados en la lesión, la sangre que escapa puede entrar directamente en los uréteres de drenaje y así decolorar la orina incluso después del filtrado real.

El sangrado en la orina primaria a menudo no es tan visualmente detectable debido a la función de filtro en los túbulos renales, ya que los glóbulos rojos generalmente regresan al torrente sanguíneo. Incluso el sangrado menor a veces no es tan visible en la orina.

En tales casos, también se habla de microhematuria, que debido a la pequeña cantidad de sangre generalmente solo se puede detectar mediante pruebas de laboratorio. La situación es diferente cuando hay sangrado en el tracto urinario. No hay más filtración de la orina, por lo que la sangre contenida en la orina o el color rojo de la orina asociada a ella generalmente es visible a simple vista. Médicamente, esta forma de hematuria también se llama macro hematuria.

La cantidad de sangre que se encuentra en la orina no siempre proporciona información sobre el alcance del daño, pero sirve al médico tratante como criterio para el curso del proceso de curación.

Atención: Si hay una hemorragia interna intensa o la persona sufre un shock, un hematoma renal grave se convierte rápidamente en una situación potencialmente mortal como resultado de un accidente. Esto también sugiere que otros órganos han sido dañados por el accidente y la intervención rápida del personal médico es imprescindible. Un trauma renal combinado con un shock también muestra los siguientes síntomas:

  • Alteraciones en la conciencia (inquietud, confusión, somnolencia),
  • piel pálida,
  • Caída de la presión arterial (hipotensión),
  • Sudor frío,
  • pulso rápido y plano (taquicardia).

Diagnóstico

Para diagnosticar un hematoma en el área del riñón, el médico a menudo es suficiente para diagnosticar la mirada. La hinchazón y los hematomas hablan un lenguaje claro aquí. Además, el curso del accidente subyacente se puede reconstruir fácilmente sobre la base de la encuesta del paciente y se puede utilizar como una guía para la extensión del hematoma mediante un examen físico de la sensibilidad. Para evaluar realmente la gravedad del hematoma renal, se requiere información adicional.

Por ejemplo, si el paciente se queja de dolor al orinar y sangre en la orina, hay razones para sospechar que se han producido lesiones internas graves. Aquí se revela una muestra de orina. Además, si sospecha contusiones graves en los riñones, los médicos utilizarán técnicas de imagen como ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética para tener una idea de la ubicación y el alcance de las lesiones renales.

Terapia

Con la excepción de los casos realmente graves, que afortunadamente son raros para las contusiones renales, la mayoría de las contusiones en el área renal se tratan de forma conservadora. Además, algunas medidas privadas, hierbas y remedios caseros pueden ayudar a acelerar el proceso de curación.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador de las contusiones renales más ligeras incluye protección y enfriamiento. Los afectados definitivamente deberían reducir su carga de trabajo diaria y garantizar un descanso adecuado. En particular, deben evitarse los movimientos que ejercen mucha presión sobre el flanco y la región de la cadera, como agacharse, levantar objetos pesados ​​o unidades de carrera intensiva. Las víctimas deben mentir tanto como sea posible para que el cuerpo pueda concentrarse en curar el riñón magullado. Sin embargo, en vista del riesgo adicional de problemas de espalda debido al largo tiempo acostado, a veces se debe incorporar un ligero movimiento, por ejemplo en forma de caminata lenta, en la vida cotidiana.

Si es posible, se debe considerar una incapacidad para el trabajo de al menos una semana, que el médico tratante emitirá en cualquier caso, especialmente en el caso de un trabajo muy ocupado y pesado.

En la medida en que los afectados lo toleren, se pueden colocar elementos refrigerantes como paquetes fríos o sobres fríos en el costado. El enfriamiento reduce el sangrado en el tejido y la inflamación resultante por la contracción de los vasos sanguíneos. Sin embargo, el enfriamiento solo tiene sentido siempre que sea bueno para el paciente. Además, las medidas de enfriamiento para el cuidado conservador del hematoma deben usarse durante un máximo de diez minutos a la vez, ya que de lo contrario la congelación local, el malestar y, en este caso especial, también las infecciones del tracto urinario y las infecciones de la pelvis renal.

Remedios caseros

El paciente mismo puede ayudar en gran medida a dar forma a la curación del hematoma renal, incluso con un cuidado conservador, al continuar llevando a cabo las medidas de protección y enfriamiento en el hogar. La propagación del hematoma inducido por hematomas también se puede reducir con sobres que previamente se hayan empapado en vinagre. Los sobres Quark también se utilizan con éxito como remedios caseros para el tratamiento de hematomas grandes.

En la fase de curación inicial, por otro lado, se debe evitar la acción intensiva del calor local sobre el hematoma. El calor puede aumentar el dolor, que ya es severo. Por lo tanto, no es aconsejable ponerse botellas de agua caliente, tomar una ducha caliente o incluso darse un baño completo mientras el riñón está curado.

Por supuesto, no hay nada que decir en contra de una ducha para el cuidado corporal convencional, ya que esto mejora la situación del paciente con miras a un buen bienestar. Sin embargo, la temperatura de la ducha matutina no debe elegirse demasiado alta y la duración del proceso de la ducha debe reducirse al mínimo. Pero los afectados aún saben mejor lo que es bueno para ellos.

Dado que un trauma renal siempre puede conducir a enfermedades renales adicionales, la función renal también debe mantenerse y aumentarse mediante medidas privadas apropiadas. Aquí la ingesta de una gran cantidad de líquido es el medio de elección. Si le gusta el sabor, también puede usar té especial para la vejiga y los riñones, porque las hierbas que contiene promueven la actividad de los riñones y la vejiga.

Naturopatía

Los tés son siempre una buena opción para las afecciones del tracto urinario y los riñones, porque, por un lado, limpian el tracto urinario y, por otro, pueden administrar agentes curativos directamente en el acto. Existen numerosas hierbas renales que pueden contribuir a una recuperación rápida. La gayuba, en particular, siempre se ha utilizado para las quejas en el área del riñón y puede ayudar a curar heridas y reducir el dolor existente. También para apoyar la curación de un hematoma renal, especialmente con causas traumáticas en relación con el dolor intenso y el hematoma, dos preparaciones homeopáticas prometen alivio:

  • Árnica:
    Aplicado externamente como un sobre empapado en tintura de árnica o internamente en forma de tomar de tres a cinco glóbulos de árnica varias veces al día.
  • Dreamel:
    Preparación combinada de 14 sustancias homeopáticas, incluyendo Arnica montana, Achillea millefolium, Symphytum officinale y Aconitum napellus, que respalda la curación de lesiones contundentes. Se puede usar externa e internamente dependiendo de la forma de aplicación.

La lista de hierbas de té que fortalecen particularmente el riñón puede continuar. Por ejemplo, una y otra vez

  • Aronia
  • Hierba Ackerhell,
  • Malvavisco,
  • Arándano,
  • Jengibre,
  • Apio de monte
  • y Wasserdost

recomendado. Las plantas medicinales, como gayuba, árnica y traumeel, tienen propiedades desinfectantes, que además protegen contra la inflamación relacionada con lesiones. También puede incorporar hierbas en el tratamiento cuando use sobres para calmar el hematoma. Las siguientes hierbas son particularmente útiles aquí:

  • Angelika
  • Consuelda
  • Abeto,
  • Hierbas Johannis,
  • Combatiente,
  • Romero,
  • Trébol de piedra,
  • Enebro.

Terapia medica

Si el daño o el dolor que causa un hematoma en el riñón es más pronunciado, también se usan medicamentos y métodos quirúrgicos. El médico tratante proporciona la indicación para esto dependiendo del grado de daño y las complicaciones esperadas.

Cuando se trata de medicamentos, los medicamentos para el dolor como el ibuprofeno, diclofenaco y novalgin se pueden administrar en la fase aguda de un hematoma renal, que, como se mencionó, generalmente se acompaña de dolor intenso en el costado. Si la persona afectada también sufre de calambres en la cavidad abdominal, Buscopan es un medio comprobado para remediar la situación.

El hematoma externo se puede detener con un ungüento que adelgaza la sangre y promueve la coagulación. Las preparaciones conocidas incluyen Voltaren, Mobilat, Doloben y Hepathromb. Los ungüentos apoyan la eliminación de productos de descomposición metabólica y sangre coagulada en el área del hematoma y, por lo tanto, contribuyen a una disminución más rápida del hematoma o la hinchazón.

Como complicación de un hematoma renal, siempre hay una infección renal inminente o incluso sepsis. Por lo tanto, dependiendo de la extensión del trauma renal, se incluyen terapias antibióticas adaptadas en el régimen de tratamiento.

Terapia quirurgica

En el caso de contusiones renales leves, la terapia quirúrgica se prescinde por completo a favor de un enfoque conservador para la curación. Sin embargo, el traumatismo renal a mayor escala puede conducir a tal tensión en la cápsula del tejido conectivo que se abre en el sentido de preservación de órganos en condiciones operativas y la sangre que escapa debe ser drenada a través de sistemas de drenaje.

Si las vías de drenaje están en riesgo por las consecuencias del daño y, por ejemplo, existe el riesgo de ruptura de la pelvis renal, puede ser necesario asegurarlas mediante la inserción quirúrgica de férulas.

La intervención quirúrgica también está indicada si el tracto urinario u otro órgano abdominal se ha lesionado. Dependiendo del tipo de lesión, puede ser necesario coser. Los médicos tratantes deciden caso por caso si tal operación es necesaria. (mamá)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Hinchar:

  • Noel A. Armenakas: Nierentrauma, MSD Manual, (consultado el 07.08.2019), MSD
  • Sascha Flohé, Bertil Bouillon, Dawid Pieper et al.: S3 - Directriz Polytrauma / Tratamiento de lesiones graves, Sociedad Alemana de Cirugía de Trauma, (consultado el 7 de agosto de 2019), AWMF
  • Michael Field, Carol Pollock, David Harris: Comprensión de los sistemas de órganos - Riñón: fundamentos y casos integradores, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, primera edición, 2017
  • Thomas Gasser: Conocimientos básicos de urología, Springer Verlag, sexta edición, 2015

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos S37.01ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


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Comentarios:

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