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Inflamación de la médula ósea (osteomielitis): síntomas, causas y tratamiento.

Inflamación de la médula ósea (osteomielitis): síntomas, causas y tratamiento.


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Osteomielitis: inflamación de la médula ósea.

La osteomielitis es una infección aguda o crónica de la médula ósea, que generalmente también causa una inflamación del hueso (osteítis). Debido a las diferentes causas posibles, hay muchas formas diferentes de esta enfermedad, que pueden causar dolor óseo y otros síntomas en niños y adultos. Una causa común es una infección bacteriana con estafilococos. Los métodos terapéuticos comunes incluyen el tratamiento con antibióticos y, en casos más graves, intervenciones quirúrgicas.

Una breve reseña

El siguiente resumen proporciona una descripción general rápida de la osteomielitis. El artículo adicional también contiene información detallada sobre este trastorno musculoesquelético.

  • definición: El término osteomielitis (inflamación de la médula ósea) se equipara cada vez más con el término osteitis (inflamación del hueso), ya que el hueso generalmente también se ve afectado si la médula ósea está infectada. Dependiendo de la causa, se hace una distinción entre varios procesos inflamatorios agudos, subagudos y crónicos, que también incluyen formas especiales (como la espondilodiscitis).
  • Síntomas: El dolor óseo local a menudo ocurre y las partes afectadas del cuerpo pueden mostrar enrojecimiento e hinchazón. Si hay síntomas generales pronunciados como fiebre, escalofríos, fatiga y debilidad, es obvia una infección aguda. El absceso y la formación de fístulas con pus también pueden ocurrir.
  • causas: Los desencadenantes son patógenos que se propagan a través del torrente sanguíneo, ingresan a los huesos durante la cirugía o las fracturas abiertas, o se transmiten por infecciones de las estructuras circundantes. En la mayoría de los casos, es una infección bacteriana con Staphylococcus aureus.
  • diagnóstico: En el caso de los síntomas relativamente inespecíficos, se utilizan ciertos análisis de sangre que demuestran inflamación para un diagnóstico confiable, en combinación con métodos de imágenes que hacen reconocibles las áreas afectadas de huesos y tejidos blandos.
  • tratamiento: El tratamiento se basa principalmente en la terapia con antibióticos. La cirugía puede ser necesaria en casos más complicados. Los métodos alternativos de tratamiento naturopático ayudan a fortalecer el sistema inmunitario y a curar las infecciones.

Definición

El término osteomielitis (plural: osteomielitis) se deriva del griego y es el término médico para una infección de la médula ósea. En cambio, el término osteitis (inflamación de los huesos) se usa cada vez con más frecuencia, ya que además de la médula ósea, los huesos también se ven parcialmente afectados.

Varios patógenos pueden causar la infección y, posteriormente, desencadenar cursos de enfermedad aguda, subaguda o crónica. En la forma aguda, la enfermedad se manifiesta dentro de las dos semanas posteriores a la infección. Sin embargo, en la variante subaguda y crónica, solo ocurre después de uno a varios meses y puede mostrar un curso duradero y recurrente. Además, se hace una distinción entre diferentes tipos de enfermedades, en particular en función de la causa.

La infección endógena por gérmenes, que, por ejemplo, ingresan a la médula ósea a través del torrente sanguíneo (hematógena) después de una infección general previa, afecta principalmente a niños y adolescentes. Se registraron muchos casos de enfermedad durante el octavo año de vida. En los adultos, por otro lado, hay infecciones exógenas mucho más comunes en las que los patógenos alcanzan los huesos y, a veces, la médula ósea a través de fracturas u operaciones abiertas. Las estadísticas muestran que más niños y hombres desarrollan osteomielitis que las niñas y las mujeres.

La diferenciación de la osteomielitis es el síndrome de SAPHO, que se asigna a las enfermedades reumáticas. Esto también incluye la osteomielitis multifocal crónica recurrente (CRMO) de causa desconocida, que generalmente solo ocurre en niños.

Síntomas

Los síntomas varían ampliamente de persona a persona, incluido el tipo de patógeno y el curso de la enfermedad. La más común es una infección bacteriana, que determina principalmente los síntomas que surgen.

En la osteomielitis aguda, a menudo hay inflamación de los brazos y las piernas, lo que causa dolor óseo local, especialmente bajo presión y durante el movimiento. Las áreas afectadas del cuerpo también pueden estar rojas, cálidas e hinchadas. Como regla general, hay síntomas generales pronunciados como fiebre (alta), escalofríos, cansancio y debilidad. También se pueden formar abscesos en el tejido. En las infecciones endógenas en la infancia y la adolescencia, las espinillas o los muslos se ven particularmente afectados.

Si la infección (no tratada) se propaga, las articulaciones pueden verse afectadas (artritis séptica) o incluso se produce una intoxicación sanguínea peligrosa (sepsis).

La osteomielitis crónica puede estar libre de síntomas durante mucho tiempo. Las quejas generales son menos comunes que en la variante aguda. Es más probable que los síntomas sean dolor recurrente y sordo. Esto se desencadena por la inflamación llameante, que también puede ir de la mano con fístulas desde el hueso hasta la piel y las secreciones de pus. También puede ocurrir daño óseo (deformación o engrosamiento). Otras posibles complicaciones incluyen fracturas que son difíciles de curar y seudoartrosis.

Una forma especial es el llamado absceso de Brodie en la infancia. Esto se muestra por una hinchazón dolorosa y delimitada en el área de la enfermedad, que generalmente se encuentra en la zona de crecimiento de los huesos largos y largos (especialmente en la espinilla) y es de naturaleza crónica.

En la edad adulta, además de las molestias en los huesos largos, también hay un deterioro parcial de la columna vertebral. Se habla de una especie de forma especial, la osteomielitis vertebral o espondilodiscitis. Esto generalmente causa dolor de espalda persistente, que empeora con el movimiento y no desaparece cuando descansa o usa métodos comunes (calor, analgésicos). En general, la osteomielitis vertebral es rara, pero es una de las formas más comunes en la edad avanzada (más de 50 años).

Causas

En principio, los huesos y la médula ósea solo pueden infectarse por patógenos si se propagan a través del torrente sanguíneo, ingresan a los huesos directamente durante la cirugía o abren fracturas y lesiones, o se transmiten a través de infecciones de estructuras circundantes, como tejidos blandos o articulaciones (artificiales).

Corre a través de la sangre

Si el patógeno se propaga a través del torrente sanguíneo, se llama osteomielitis hematógena (endógena). En hasta el 80 por ciento de los casos, la infección es causada por la bacteria. Staphylococcus aureus disparado Las infecciones con otras bacterias, como la bacteria de la tuberculosis (especialmente con espondilodiscitis) o los virus ocurren con mucha menos frecuencia. Las infecciones por hongos son más comunes en ciertas regiones, pero en general también son raras y afectan principalmente a personas con un sistema inmunitario debilitado, como las infectadas con VIH o cáncer.

La inflamación es más común en los huesos del brazo y la pierna en niños o en los huesos vertebrales en adultos (osteomielitis vertebral). Los grupos de riesgo para una enfermedad de la columna vertebral son, en particular, las personas mayores y debilitadas, las que padecen anemia falciforme, las personas con tratamiento de diálisis y los drogadictos (agujas no estériles).

Infestación directa

En el caso de una fractura abierta o durante una cirugía en el hueso, los gérmenes pueden ingresar al hueso y causar lo que se conoce como osteomielitis postraumática o postoperatoria. Algunos daños óseos requieren cirugía y la introducción de material extraño (clavos, tornillos, placas) en el cuerpo. En los puntos de contacto con el material extraño, el sistema inmunitario del cuerpo no puede combatir los patógenos, lo que aumenta el riesgo de infección.

Incluso al insertar articulaciones artificiales y endoprótesis, los patógenos pueden penetrar en las áreas óseas alrededor del implante. La infección puede ocurrir inmediatamente o en un momento posterior. Si el hueso se enciende directamente sobre una articulación protésica, esto también se llama artritis infecciosa (una articulación artificial).

La osteomielitis en la mandíbula difiere de la otra osteomielitis debido a peculiaridades en las condiciones microbiológicas e inmunológicas de la cavidad oral, el suministro de vasos sanguíneos y la participación de los compartimientos de los dientes óseos.

Difusión de las estructuras circundantes.

Los huesos y la médula ósea también pueden inflamarse por la infección en el tejido blando circundante, lo que ocurre especialmente en la edad avanzada. Si un tejido se lesiona o daña de alguna otra manera (por ejemplo, cáncer, cirugía, radiación), puede producirse una infección. Una úlcera cutánea también puede provocar osteomielitis, a menudo con un trastorno circulatorio adicional o con diabetes (pie diabético). Los focos de inflamación en el área de la cabeza (por ejemplo, senos) pueden extenderse a los huesos del cráneo. Si la infección inicial se origina en los dientes o las encías, esto también se llama osteomielitis odontogénica.

Una gran cantidad de ciertas enfermedades subyacentes y factores de riesgo aumentan el riesgo de desarrollar osteomielitis. Estas incluyen las siguientes circunstancias:

  • Enfermedades sistémicas como diabetes mellitus o arteriosclerosis,
  • Inmunodeficiencia (VIH, tratamiento inmunosupresor),
  • Trastornos circulatorios,
  • Disfunción orgánica (riñón, hígado, pulmones),
  • Adicción a sustancias (nicotina, alcohol, drogas),
  • Desnutrición,
  • vejez,
  • patógeno desencadenante con alta virulencia.

Diagnóstico

Los afectados a menudo informan quejas como dolor óseo, fatiga crónica y posiblemente fiebre durante un examen médico. Si hay una sospecha de osteomielitis después de un historial médico completo y un examen físico, se llevan a cabo exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico. Esto incluye principalmente análisis de sangre y procedimientos de imágenes.

Pruebas de laboratorio

Como regla general, las investigaciones se concentran en la determinación de varios parámetros de inflamación en muestras de sangre tomadas. Esto incluye medir la tasa de disminución de las células sanguíneas (BSG) y determinar la concentración de la proteína C reactiva (PCR), que es un componente del sistema inmune. Los valores aumentados de ambos parámetros indican inflamación, pero no se pueden hacer más declaraciones sobre las causas.

Con un recuento sanguíneo pequeño, también se determina la proporción de glóbulos blancos (leucocitos). Los leucocitos son importantes para la defensa inmune y la lucha contra los patógenos. Por lo tanto, muchos glóbulos blancos indican una infección o inflamación en el cuerpo.

Si estos valores están dentro del rango normal, la osteomielitis es muy poco probable. Si los valores indican inflamación, son necesarios más exámenes, especialmente de los huesos.

Diagnóstico por imagen

En primer lugar, siempre hay una radiografía, que puede hacer visibles los cambios típicos en el hueso debido a la osteomielitis. Sin embargo, la apariencia radiológica en forma aguda es muy diferente y no siempre se puede determinar claramente. En la osteomielitis crónica, a menudo se observa escleroterapia (engrosamiento óseo), que se forma debido a la respuesta de defensa del cuerpo. En las primeras etapas de la enfermedad, las radiografías pueden ser normales. Si este es el caso o si los resultados del examen de rayos X no permiten un diagnóstico claro, generalmente se utiliza la tomografía computarizada o la resonancia magnética (con medios de contraste) para los exámenes posteriores. Las áreas infectadas y los posibles abscesos (hallazgos de tejidos blandos) generalmente se pueden mapear bien usando estos procedimientos.

Alternativamente, los exámenes de medicina nuclear también pueden hacer visibles las infecciones, como, por ejemplo, realizar una gammagrafía ósea. Al distinguir entre infecciones y otras enfermedades óseas, la gammagrafía con leucocitos marcados radiactivamente puede ser particularmente útil. Se debe hacer una distinción entre enfermedades con quejas y hallazgos similares, como la osteoartropatía neuropática diabética (pie de Charcot como una forma especial del pie diabético) o el sarcoma de Ewing.

Para un diagnóstico posterior de la inflamación de la médula ósea y la determinación de patógenos, también se pueden tomar muestras de pus, líquido sinovial o tejido óseo (biopsia ósea).

Tratamiento

Si la osteomielitis aguda se reconoce a tiempo y se trata en consecuencia, las posibilidades de recuperación son muy buenas. Las formas crónicas son más difíciles de tratar, en las cuales la enfermedad puede estallar nuevamente (incluso después de mucho tiempo). La terapia para la osteomielitis puede ser larga. El objetivo del tratamiento es curar por completo el daño óseo y las posibles heridas.

Con mayor frecuencia, se usan antibióticos (infecciones bacterianas) o antifúngicos (infecciones fúngicas) para tratar la osteomielitis. Sin embargo, también pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas y el drenaje de la acumulación de líquido (drenaje). Si la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana, a menudo se puede evitar la cirugía.

Terapia antibiótica

Los antibióticos son la forma más efectiva de terapia, especialmente en las primeras etapas y para la osteomielitis hematógena. Si el patógeno se puede determinar con precisión, se usa un medicamento especial. En todos los demás casos, se prescribe un antibiótico de amplio espectro, que es la bacteria Staphylococcus aureus y combatir tantas bacterias como sea posible. Además de la administración oral, el antibiótico también se puede administrar por vía intravenosa durante un largo período de tiempo en el caso de formas graves. Con la osteomielitis crónica, el tratamiento puede llevar varios meses.

En algunos casos, la osteomielitis vertebral requiere reposo en cama adicional e inmovilización de la columna vertebral. También puede haber una operación.

Cirugía

Los cursos severos y las enfermedades complicadas pueden requerir cirugía para eliminar el pus de los abscesos, para eliminar las fístulas o para limpiar y luego estabilizar las áreas óseas afectadas. El tratamiento de la inflamación cuando comienza desde el tejido blando circundante a menudo resulta difícil. Luego, el tejido muerto y las áreas óseas enfermas deben extirparse quirúrgicamente.

La intervención quirúrgica generalmente es seguida por un tratamiento con antibióticos, y también se utilizan portadores de antibióticos introducidos localmente. En el cuidado adicional, los defectos óseos a veces tienen que reponerse o incluso realizarse trasplantes óseos. En los métodos más nuevos, también se usan injertos óseos impregnados con antibióticos.

Tratamiento naturista

Para combatir la inflamación y las infecciones bacterianas (o sus síntomas) hay una variedad de tratamientos naturopáticos y remedios naturales. Generalmente se conocen diversas formas de uso de plantas medicinales o hierbas medicinales con efectos antiinflamatorios y antibacterianos (por ejemplo, angélica, árnica, garra del diablo o hierba de estaño). En este contexto, se dice que la terapia de muérdago es altamente efectiva para mejorar la capacidad del sistema inmune para regenerarse después de la cirugía.

Además de los tratamientos tradicionales, la terapia de oxígeno hiperbárico (terapia HBO) puede ayudar a prevenir la propagación de infecciones. El oxígeno médicamente puro se inhala en una cámara de presión especial para lograr, entre otras cosas, una mejora en la oxigenación de los tejidos, la defensa inmunológica y la curación ósea.

La terapia autóloga de sangre y orina, así como la terapia de timo también se utilizan para activar las defensas del cuerpo. También se conocen muchos remedios caseros que fortalecen el sistema inmunitario, y la homeopatía y las sales de Schüßler también ofrecen opciones para un tratamiento alternativo de las enfermedades óseas. En general, un equilibrio equilibrado de vitaminas y minerales y una dieta saludable promueven la curación.

Estado actual de investigación

Las infecciones causadas por la colocación de implantes quirúrgicos y especialmente en el caso de fracturas abiertas (ya contaminadas) no son infrecuentes. Para contrarrestar este riesgo, los implantes recubiertos con antibióticos han sido probados durante mucho tiempo, según un artículo publicado en el OP Journal. En los últimos años, los primeros éxitos ya se han demostrado con el uso de implantes con un recubrimiento de poli-D, L-lactida y gentamicina, especialmente en pacientes de alto riesgo. (tf, cs; actualizado el 16 de enero de 2019)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Hinchar:

  • Merck and Co., Inc .: Osteomyelitis (consultado: 26 de junio de 2019), msdmanuals.com
  • Amboss GmbH: Osteomielitis y Osteitis (inflamación de la médula ósea), (acceso: 26 de junio de 2019), amboss.com
  • Sociedad Alemana de Cirugía de Trauma (DGU); Guía S2K Osteomielitis exógena aguda y crónica de huesos largos y largos de adultos, a partir de diciembre de 2017, vista detallada de las guías
  • Walter de Gruyter GmbH: Osteomyelitis (consultado: 26 de junio de 2019), pschyrembel.de
  • Pommer, Axel: Guía Clínica de Cirugía, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 6a edición, 2015
  • Mayo Clinic: Osteomyelitis (consultado: 26 de junio de 2019), mayoclinic.org
  • UpToDate, Inc .: Osteomielitis en adultos: manifestaciones clínicas y diagnóstico (consultado: 26 de junio de 2019), uptodate.com
  • National Health Service UK: Osteomyelitis (consultado: 26 de junio de 2019), nhs.uk

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos M86, M90ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


Vídeo: Infección vertebral y patología inflamatoria. Dr. Juan Pablo Montemayor. (Junio 2022).


Comentarios:

  1. Balrajas

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